免費！114年度桃園市復興區衛生所預立醫療照護諮商門診申請

・桃園市復興區衛生所提供預立醫療照護諮商服務，讓民眾能事先表達對維持生命治療、人工營養及流體餵養等醫療照護與善終的意願。這項服務旨在保障病人的自主權利，確保其醫療決定能被尊重。雖然一般民眾需支付 2,000 元諮商費用，但設籍桃園市的特定市民（如年齡滿 50 歲以上至 64 歲的重大傷病患者、低收或中低收入戶民眾，以及符合健保給付條件的特定疾病患者）可享有免費諮商。此服務讓符合資格的民眾能免費獲得專業諮詢，為未來醫療做好規劃。
・對象(須符合)：意願人本人需具完全行為能力；諮詢當日需有本人、二親等內親屬至少 1 人、醫療委任代理人（若有指定）以及見證人 2 位一同參與；見證人必須具有完全行為能力，且親自到場見證意願人出於自願，並無遭受外力脅迫等情況下簽署預立醫療決定
・對象(符合任一)：設籍桃園市市民，且符合以下任一條件：；年齡滿 50 歲以上至 64 歲之重大傷病病人；年齡滿 50 歲以上至 64 歲，且為「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」收案病人；年齡滿 50 歲以上至 64 歲，且為「全民健康保險地區醫院全人全社區照護計畫」收案病人；年齡滿 50 歲以上之低收入戶民眾；年齡滿 50 歲以上之中低收入戶民眾；符合健保給付對象，且符合以下任一適應症：；滿 65 歲以上重大傷病病人；符合安寧療護收案條件者；輕度失智症（臨床失智評估量表 CDR 0.5 至 1 分）；居家醫療照護整合計畫收案對象；病人自主權利法第 14 條第 1 項第 5 款公告病名；家庭醫師整合照護計畫或地區醫院全人全社區計畫之滿 65 歲以上多重慢性病病人；同次預立醫療照護諮商之第 2-4 人，且該次諮商的意願人符合上述任一市府補助或健保給付對象資格；一般民眾
・預立醫療照護諮商服務（設籍桃園市市民且符合特定資格者）：免費
・預立醫療照護諮商服務（健保給付對象且符合特定適應症者）：免費
・預立醫療照護諮商服務（一般民眾）：2,000 元/次/人
・預立醫療照護諮商服務（同時段第 2-4 人，一般民眾）：1,000 元/次/人（含核章、AD 文件檢核和掃描上傳等費用）
・申請：網路預約（官網或桃園e指通）、親送衛生所（服務台收件）、將申請表 mail 至 [email protected]
・📍336041桃園市復興區澤仁里中正路25號
・🕒星期一至星期五 上午 8:00 至 12:00 下午 1:00 至 5:00
・諮詢當日成員包括：意願人本人、二親等內親屬至少 1 人、醫療委任代理人（若有指定）以及見證人 2 位（可以由二等親屬見證）；見證人不得為醫療機構之主管或任何其醫事人員、主責照護醫療團隊成員，以及成年病人之外的受僱照護人員；見證人不得為意願人所指定之醫療委任代理人、主責照護醫療團隊成員、以及繼承人之外的受遺贈人、遺體或器官指定之受贈人、其他因意願人死亡而獲得利益之人；諮詢前置作業包含再次說明作業流程與相關規定、觀看衛教影片；諮詢過程應包括病人自主權利法相關規範告知與解釋、預立醫療醫囑相關內容解釋與討論，並確保與會者理解；全體與會者需於諮商會議記錄上簽名並確認記錄內容與實際相符；現場簽立預立醫療決定書後，檢核收件並完成掃描上傳，正本由意願人攜回；提供意願人線上查詢相關資訊