各直轄市或縣(市)政府
・這項補助旨在鼓勵雇主聘僱本國籍照顧服務員，以減輕雇主的經濟負擔並促進本國籍勞工就業。雇主需填寫申請書，提供聘僱名冊、薪資轉帳證明、照顧服務員的身分證影本、勞動契約影本，以及由地方政府開立的推介證明。補助金額將依審核結果核發，但具體金額未在此申請書中明列。申請人需切結所提供資料的真實性，並承諾若有不實將歸還已領取的款項。
・申請對象（須全部符合）：雇主聘僱本國籍照顧服務員
・申請對象（符合任一即可）：受僱照顧服務員為年滿 65 歲高齡失業者；受僱照顧服務員為年滿 45 歲至 65 歲中高齡失業者；受僱照顧服務員為身心障礙者；受僱照顧服務員為長期失業者；受僱照顧服務員為獨力負擔家計者；受僱照顧服務員為原住民；受僱照顧服務員為低收入戶；受僱照顧服務員為中低收入戶；受僱照顧服務員為更生受保護人；受僱照顧服務員為家庭暴力被害人；受僱照顧服務員為性侵害被害人；受僱照顧服務員為二度就業婦女；受僱照顧服務員為外籍配偶；受僱照顧服務員為大陸地區配偶
・不可申請：雇主如有「雇主聘僱本國籍照顧服務員補助辦法」第 6 條所列之情形
・聘僱本國籍照顧服務員補助金：依審核結果核發，金額未明列
・申請方式：填寫申請書並檢附相關文件，向原推介單位或各直轄市或縣(市)政府長期照顧管理中心提出申請
・注意事項：第二次起申請案，若受僱照顧服務員之身分證、勞動契約、匯款金融帳戶及推介證明等未有變更者，免附第 4-7 項文件。申請人需切結所填資料屬實，如有不實願負一切法律責任，並歸還已領取之款項。匯款帳戶限僱用獎助申請人，第二次起申請案，帳戶未有變更者得免附。金融機構及分支機構名稱請完整填寫，存摺之總代號、分支代號及帳號請分別由左至右填寫完整，位數不足者不需補零。郵局帳戶之局號及帳號（均含檢號）不足 7 位者，請在左邊補零。所檢附金融機構或郵局之存摺封面影本應可清晰辨識金融機構名稱、帳號、戶名等，帳戶姓名須與申請人資料相符，以免無法入帳。倘為請領僱用獎助，而刻意隱瞞勞工實際工作時數及薪資，恐有違反刑法第 214 條規定之虞。
申請書、聘僱名冊及印領清冊、薪資轉帳金融帳戶影本、受僱之照顧服務員身分證影本（第二次起申請案，若未變更則免附）、勞動契約影本（第二次起申請案，若未變更則免附）、各直轄市或縣(市)政府開立之推介證明（第二次起申請案，若未變更則免附）、申請人存摺封面影本（限僱用獎助申請人，第二次起申請案，若未變更則免附）
本頁面為申請書範本，未提供具體申請期間、補助金額及「雇主聘僱本國籍照顧服務員補助辦法」第 6 條的詳細內容。申請書中「備註 2」列出的受僱勞工身分代號，可能與相關的「僱用獎助」有關，但未明確說明其與本補助辦法的直接關聯性。